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    益氣活血法抗腫瘤的研究(郁仁存)
        近幾十年來,我一直重點研究了癌癥患者的氣虛血淤證與癌證的發生、發展的關系,并從氣血學說的角度,對癌癥患者氣虛血淤的中藥治療進行了臨床觀察,我們是分階段研究的。1989年3月至1991年10月,觀察肺癌、乳腺癌、胃癌及腸癌共175例,發現:①晚期癌癥病人血淤證的出現率明顯高于非晚期病人;②肺癌患者出現血淤癥比例高于其他類型的癌癥;③帶瘤病人血淤證的比例明顯高于不帶瘤的病人;④晚期以及存在血淤證的病人的血液流變異常程度高。1991年3月至1992年3月證型研究中心發現:①47.1%的癌癥患者存在氣虛血淤證;②Ⅲ、Ⅳ期病人氣虛血淤證的比例高于Ⅰ、Ⅱ期病人;③帶瘤病人的氣虛血淤證的比例高于不帶瘤的病人;④化療可導致氣虛血淤證比例升高;⑤氣虛血淤證的病人往往同時存在免疫功能低下及血流變異常。另一組晚期肺癌病例108例中有氣虛血淤證者占60.2%(65例),再次證實氣虛血淤病人有免疫功能低下及血液高凝狀態。
        因此我們觀察了固本祛淤Ⅰ號方、固本抑瘤Ⅱ號方、固本抑瘤Ⅲ號方結合灸法等配合化療治療中晚期癌癥患者,以及固本消瘤膠囊均為益氣活血為法的中藥方劑,觀察到這些方劑能減輕患者癥狀,提高病人的生存質量,對化療減毒增效,延長了患者的生存時間。最近研究發現,益氣活血方劑不僅能夠提高病人的免疫功能,改善血液流變學指標,而且對實驗性瘤株的腫瘤相關基因bcl-2、VEGF的表達及微血管密度(MVD)有一定調控作用。益氣活血法在腫瘤病人中的廣泛應用真正體現了中醫辨證論治的個體化療治療特色和理念。
    平衡理論與腫瘤的綜合治療(郁仁存)
        中醫理論認為無論任何疾病,其基本病機都屬于體內陰陽平衡失調,提出陰平陽秘,精神乃治;陰陽離決,精神乃絕。保持平衡,使機體內在環境保持相對穩定的狀態(內穩態),機體就會處于健康狀態,反之,平衡失調,體內環境出現紊亂,機體則會發生病理變化,導致疾病,甚至死亡。
        1. 平衡理論與腫瘤的病因病機
        ①瘤基因與抑癌基因失蘅。腫瘤是一個多基因改變的積累過程,即促癌基因與抑癌基因之間平衡發生改變的過程,因此基因調控是腫瘤治療的靶點之一。②細胞增殖與分化失衡。③細胞增殖與凋亡失衡。因此誘導癌細胞分化和誘導癌細胞凋亡也都成為腫瘤治療的手段之一。④促轉移因子與抗轉移因子失衡。⑤正邪力量對比的失衡。
        如果把腫瘤發生、發展、侵襲及轉移過程中的腫瘤促進因子為陽,將腫瘤抑制因子歸為陰,將這些因子的表達升高歸為實,表達下降歸為虛,則可將腫瘤從發生、發展到轉移的全過程用正邪陰陽虛實來概括,即正邪陰陽平衡失調(內環境的紊亂)是腫瘤發生發展的根本原因。其病理表現可反映為臟腑、經絡功能的失調,氣血津液的運行障礙,并產生正虛、氣滯血淤、痰凝濕聚、毒熱內蘊等一系列病理產物,顯示虛實變化。因此,在腫瘤治療中應以平衡陰陽、扶正祛邪為根本原則。
        2. 抗腫瘤治療過程中產生的失衡狀態 無論手術、放療、化療或中醫藥以毒攻毒治療,均有不良反應,導致體內新的失衡,如免疫功能低下、造血功能受抑制、胃腸功能紊亂及吸收、消化障礙,氣虛血淤等變化,造成陰陽、氣血、邪正等方面新的不平衡。
        3. 平衡理論指導下的腫瘤綜合治療原則
        《素問陰陽應象大論》說:謹察陰陽所在而調之,以平為期,又如《傷寒論》說:凡病,若發汗、若吐、若下、若亡血、亡津液,陰陽自和者,必自愈,所以無論使用何種治療方法,在祛除病邪的同時,都應維護正氣。扶正和祛邪也要在不同階段視病情而治,治療不宜太過,以免傷及正氣。除藥物治療外,保持患者心態的平衡及合理的營養均衡的膳食,也是平衡陰陽的重要手段。
        西醫的治療理念也不斷轉變,原來的一些超根治手術,對機體破壞性大,現在趨向于在根治手術同時,盡量保存機體功能和患者形體,如乳癌手術由擴大根治術轉變為保乳手術,而放療也由常規放療代之以非常規分割放療及三維適形放療,減少了正常組織受損,提高了療效;煼桨敢沧⒁獾竭m可而止,不能一味大劑量摧毀。這些轉變證實了平衡觀點在指導腫瘤綜合治療中的正確性和重要性。
        在平衡理論指導下,合理的綜合治療模式應該是在根治腫瘤的同時采用低創傷的手術治療,配合必要的合理劑量的化療或放療,并以平衡陰陽為前提,在辨病與辨證相結合的基礎上,制定相應的扶正祛邪的治療法則,維護機體內環境的相對穩定,建立新的平衡狀態,最大限度地抑制腫瘤的生長,同時保護機體的正氣,特別是在高齡或晚期癌癥病人,要權衡邪正虛實之間的狀況,以少傷正氣,不給機體以摧毀性打擊,但要適當控制住腫瘤發展,建立新的邪正對比平衡,使帶癌長期生存,改善患者癥狀,提高生存質量,延長生存期,達到我們的治療目的,這也是我們對晚期癌癥病人的治療經驗和觀點。
    談談癌癥患者康復期的攝生要領(郁仁存)
        通過長期的臨床觀察,我總結了癌癥患者在完成抗癌治療后的長期康復過程中,須要做到以下幾點。
        ①情緒穩定,情緒開朗。這一條最重要,患癌以后,經過治療后,情緒一定要穩定,正確對待。七情(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚)太過或不及是體內失衡造成機體免疫力下降,各臟腑功能失調的重要因素。如果性情開朗,俗話說看開了,情緒也就穩定了,心理也平衡了,有信心有毅力戰勝疾病。
        ②生活規律,勞逸適度?祻推,體力和精神逐漸恢復,一些人往往就會忘乎所以,熬夜,過勞,心身疲憊,結果抵抗力也逐漸下降,導致疾病復發,所以要生活規律,勞逸結合。
        ③飲食調節,營養充足。食療是中醫藥治療疾病的一部分,在康復期攝生中,要注意飲食調節,飲食要多元化,但少食容易引起胃腸功能失調的食品,要避免吃含有致癌因素或物質的飲食(如燒烤肉食、發霉食物或腌制品……)。我主張食譜不要太窄,忌口不要太嚴,不要道聽途說這也不敢吃,那也不敢吃,使病人無所適從,每樣東西要少吃,自己留意適合自己的食物,保證營養全面。
        ④適當運動,體育鍛煉。運動適當是增強體質,提高免疫功能的最好方法。無論散步,打拳,氣功或者其他體育鍛煉均可,但不要過度,要適量,以不累為原則,而且一定要堅持每天做,持之以恒。
        ⑤切勿打破機體內的平衡。經過中西醫結合治療后,病情穩定,體內建立起來的陰陽平衡,邪與正之間的相對平衡,各臟腑功能之間的平衡,是維持康復期間患者病情穩定、好的生活質量、長生存期的重要保證。即使體內還有殘留的癌細胞,也是處于機體免疫力監控之下,這時要保持這個好不容易建立起來的平衡,千萬不要輕易打破這種平衡狀態。過去的經驗教訓很多,如有的人想把體內殘留癌細胞殺滅,又再做一療程化療,結果降低了機體細胞免疫功能,反而導致了疾病的復發和轉移。
        我曾經治過一例病人,老年女性,診斷為肺鱗癌,同時她有肺結核,服用中藥2年,病灶一直穩定,病情穩定,癥狀亦不多,后去某大醫院檢查,醫生認為肺鱗癌應作化療,并給她作了一療程,結果化療還未完成已出現腦轉移,不久即不治。這說明破壞了原有的平衡狀態。
        多年前還有一位病人,住某大醫院干部病房,原有肝硬化及肝功能代償不全,后出現肝內占位病變,診為肝癌,AFP值不高。曾用絲裂霉素及5-Fu作化療一次,右足內踝因為絲裂霉素外滲,引起局部壞死形成潰瘍,長期不愈合。我去會診后用中藥辨證論治,以扶土抑木,補氣養血,佐以解毒抗癌中藥。肝功能不正常有所改善,肝腫瘤觸診亦有所縮小,維持大約達一年之久。此時西醫提出肝癌診斷可能不對,加之患者AFP值一直陰性,僅肝硬化診斷成立,所以中藥治療有效。但因足部慢性潰瘍一直不愈合,亦不見好轉,遂邀請我院著名皮科專家趙炳南老大夫會診。趙老在潰瘍四周隆起肉芽處用針點刺,局部用紫色疽瘡膏外敷,并開出了內服中藥湯劑,是以生肌長肉的陽和湯為主治療。這樣我給的治療肝病的中藥就停用了,經過數月治療大約4cm×5cm大小的潰瘍面逐漸愈合了,足見中醫藥治療這種慢性潰瘍的效果。但就在這時卻發現患者鎖骨上、頸部淋巴結腫大,活檢證實為轉移癌。西醫此時又認為還是肝癌,并認為開始曾用過一次絲裂霉素為主的化療有效,使肝病灶縮小,遂又開始化療。因70年代化療藥物品種較少,故仍用絲裂霉素和5-Fu化療,但剛用不久,頸部淋巴結不但不見縮小,反而增大,而且肝功能破壞更嚴重,不到3月,病人病故,后尸檢證實,肝內仍有多個肝癌病灶,好的肝組織很少,證實了仍為原發性肝癌;仡櫰浣荒陼r間經中醫藥治療后病情控制,穩定好轉,但后來中醫治療改弦易轍,特治皮膚潰瘍而未顧及肝癌,結果平衡打破,引起病變急速發展,并遠處轉移。此例說明不要輕易打破已建立的有效平衡,同時考慮足部慢性潰瘍作為一個長期慢性刺激可能對刺激和提高體內免疫功能有利,而好心打破了這一平衡,使病情急轉直下。另外這一病例說明當時對癌癥認識是受癌癥治不好,治好不是癌癥的觀念影響,看到病灶縮小,肝大縮小,肝功能改善就否認是肝癌,結果病理證實仍是肝硬化基礎上的原發肝癌,這一病例給我們印象較深。
    服中藥的時間(郁仁存)
        有人問我,中藥要吃多長時間,我說,這要看情況和條件。
        癌癥患者病程長,康復期也很長,在手術、放、化療期間配合中藥是很必要的,可以減少不良反應,而且增加效果,這已為多年來國內學者所證實。但當腫瘤治療告一段落后,要防止復發和轉移。中醫藥扶正祛邪治療也是必要的,有益的,所以我們往往建議病人較長期服藥,至少3~5年,大量實踐經驗告訴我們,能堅持中藥治療的病人,生存質量好,生存期延長,復發和轉移機會少,這在前面案例中常見,而我的病人,多數都延長服中藥七年、八年,甚至十多年,但是到后來,我們治療方針和處方用藥也發生變化,一是劑量相對減少,抗癌藥味減少,每周服用劑數減少(逐步由每周七付減至五付、三付)。二是隨著病人年齡增加、老年病的出現,在辨證施治與辨病論治也逐步有所調整,如高血壓病、高血脂病、心腦血管病、糖尿病等都要予以照顧,但我認為還是應抓主要矛盾為主,急則治標,緩則圖本。 所以腫瘤科醫生也要很
    熟悉內科病、老年病的中醫治療知識和經驗。有些病人吃了10年中藥,還要求我繼續中醫藥治療,那時我就可能在防止癌癥復發和轉移的同時,發揮中醫藥在抗老防衰上的重要作用,使患者無病生存期延長,生活得更好。
        順便提出的是,所謂中西醫結合治療,不是西醫藥+中醫藥的拼盤,而是 要真正中西醫取長補短、相輔相成的結合治療,也絕不是患腫瘤后,西醫治療同時 隨便找一個中醫,吃些中藥就是中西醫結合,必須是經過正規實踐和有經驗的腫瘤 ?浦嗅t師的治療。千萬別被少數自稱專家、神醫的江湖騙子所蒙蔽,一些 患者有這方面的經驗教訓,不得不防。

     
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